城市更新背景下，医院改扩建面临的挑战与应对策略

医院建设项目工艺复杂，管线布设要求高，除了水、电、气、暖通、消防等系统外，还有医用气体、消毒隔离、放射防护、净化工程、信息系统等管线布设，高压氧舱、锅炉房、变配电所、中央空调处理体系、医疗污废水处理设备等，直接关系到医院运行效率和使用维护成本。

扩建建筑与原建筑系统如何衔接，须要综合考虑。医院建设项目的智能化程度高，互联网、物联网、人工智能等技术的应用引起就医模式和诊疗模式的改变，改扩建过程中须要未雨绸缪，综合布局。

智慧医院须要对复杂的网络布线进行综合规划和设计，将各种系统进行智能化集成，做到新旧建筑的融合。

医疗工艺高速发展，设备管线需要的空间也不断增大，原有建筑层高通常已不满足新的对舒适空间的需求。

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功能分区不清

国家规范不断的更新和发展，部分综合医院功能分区布局不能满足现有城市卫生规划要求，没有按照现行规范严格进行污染区、洁净区等功能分区划分，有的医院虽然设置了感染病区，但未能做到医患分离、患者之间分离、洁净区和污染区分离等。

还有，老旧综合医院往往功能分区单一，只有住院部、门诊部这两个功能分区，很难满足现代人们就医的需求。

改扩建项目在策划和设计过程中应规范科学开展综合医院功能布局规划，对当地卫生发展规划、医疗资源供给、群众就医需求和疾病谱等情况及发展趋势进行深入调研，按照医疗服务的实际需求情况开展综合医院功能布局规划并确定其整体规模与各个学科功能的规模，保证其功能布局规划与卫生规划及市场需求切合。

同时，细化医疗建筑功能分区，对于只有住院部、门诊部两个功能分区，医疗建筑改造时应细化各功能医疗单元的分区，从总体上按现行的医院规范、规程将功能分区细化，使各功能分区之间不仅是平面型的联系，而且要形成立体构架，充分发挥每一个功能分区的最大价值，提高医疗服务的效率，为人们就医提供便利。

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流线设计不合理

在医疗流程层面，改扩建的过程是院内医疗功能扩容、设施设备升级的过程。使有限的使用空间容纳更多的医疗功能，并确保新、老医疗功能及流线的合理高效，是每一个改扩建医院项目需要统筹考虑的要点。

综合医院改扩建工程的展开大都是分阶段、分步骤进行，毫无疑问，这对院区的流线设计提出了较大的挑战。综合医院内部的流线通常包括人车分流、人货分流、医患分流、洁污分流，复合重叠理念打造立体交通网络,这就要求在改扩建的前期，整体系统考虑综合医院内部的多重流线，物流设计遵循“合理规划、能效优先”原则，供应车流，定时、定线路作业；废弃物车流约束入院活动区域，定时作业，避免后期出现流线交叉。

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人性化考虑不足

“以患者为中心、以人为本”，综合医院医疗环境的建设显得尤为重要，老旧的院区人性化的标识标牌很少见到。老旧院区往往对行动不便患者的就医需求考虑不足，2022版的《建筑与市政工程无障碍通用规范》的实施对无障碍提出了更高的要求。

在室外场地设计中，大多数综合医院的绿化面积较低，即使绿化面积较高的综合医院，大多缺乏优美的景观设计，很少供患者休息观赏的景观小品、亭廊、主体雕塑等，缺乏对患者生理、心理需求等方面的考虑。

在改扩建过程中，注重满足无障碍需求，主要包括在主要出入口增设无障碍坡道，在公共区域设置无障碍电梯及无障碍卫生间（或第三卫生间）、母婴室，出入院办理窗口还应设置满足轮椅患者使用需求的低位柜台等。

提升内外医疗环境的品质，建立现代医院的时代特征与形象，将绿色理念、人性化关怀融入到空间细节的设计中去，为患者创造愉悦舒适的医疗环境。

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院区内外交通问题

老旧院区的综合性医院一般都在城市的中心位置，随着时代的发展，城市人口的增长，车流量相对于新建时期的几何级的增长，在医院的门口出现拥堵情况司空见惯。在医院的场地内部，老旧的综合医院一般对地下空间利用不足，很少设置地下停车，导致很难做到人车分流，造成地面上就诊高峰期交通混乱无序。

在改扩建医院的设计过程中，在有机更新理论下，设计师需要站在缓解城市交通压力和优化医院交通秩序的角度，对场地内交通进行统一梳理，优化各种交通流线，做到人车分流、洁污分流、医患分流，构建高效、有序的医院交通环境。

图片来源：刘玉龙 《中国医院建筑设计趋势探讨》

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城市空间形态延续性

综合医院体量庞大，其布局形式对城市肌理的影响较大，原址拓建的医院对城市肌理影响更大，需要从城市设计的角度进行总体布局设计。

改扩建项目要重视城市空间形态的延续性，城市肌理是由城市繁华的街景、风格各异的建筑以及城市之肺的公共绿地等元素组成了城市空间的形态特征。

综合医院建筑体量庞大且多呈集中式布局，对城市空间形态的影响也较大。在有机更新理论指导下，新建医疗建筑的几何形态应与原有建筑形式组合成一个整体，从而减小尺度差异。此外，建筑间的绿地、道路顺应建筑肌理，使建筑组合的关系得以延续，从而体现城市历史文化的布局形式。

医疗建筑与城市环境的适当分隔和有效融合是设计的主旨；新时代的医疗建筑应能坚守净土，也能拥抱城市。

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改扩建文化基因应传承

改扩建设计不仅是对医院硬件的扩展与增容，也是对医院文化理念的传承和延续，保护院区内原有建筑的历史风貌，使新建筑与老建筑和谐共存。

图片来源：陈志青 《医院更新改造与创新设计》

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改扩建合理性与时序性

在进行改扩建前，精准分期逐步实施策略，需要对院区的既有建筑单体进行综合评价，分析确定哪些单体需要保留、改造或拆除，既有建筑结构的安全性鉴定、既有建筑功能的医疗适用性评估以及建筑造型与城市空间的匹配度评价，根据这三项评价指标，形成建筑评价流程图，以便医院方决定是否需要保留、利用。

综合医院改扩建应注重分期建设的合理性，减小医院建设对城市运行和患者就医的影响。拆除和新建筑建设的过程，需要保证医院的各项功能完整，不能影响医院的正常运营。同时，在建设过程中，医院要尽可能地减少施工对就诊患者以及现有的医疗设备运行带来的交通拥堵、噪声干扰、震感强烈、仪器运行的准确度等负面影响。

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未来发展预留条件注重可持续性发展

以增量带存量为医院未来可持续发展提供硬核支撑，合理规划布局，预留医院进一步拓展的空间，实现医院的可持续发展。

改扩建规划时统筹考虑未来规模扩张和医疗环境改善的需求，采取现行模块化、机变建筑、 弹性空间的设计有助于医院应对空间需求的变化。

任何医院在全生命周期内都处在客观、动态的拆旧建新过程中，老医院的每一次改扩建都不应是简单的大拆大改的推倒重来，而是一次资源整合、流程再造、自我更新的有机生长，老医院的改扩建应立足医院的自身特点、使用需求、发展规划等找到适合自身最佳的改造方案和为未来预留发展条件。

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提升诊疗空间环境的品质

老旧医院建设强调理性与高效，诊疗空间的环境质量一直未得到足够的重视。随着生物、实验医学模式逐步向生理、心理、社会的复合医学模式转变，人们对医疗环境对于患者心理的疗愈性也有了更多的认知。

在更新改造过程中提升诊疗空间环境的品质是值得深入探讨。在诊疗空间环境设计时，将现代的医疗理念植入，创造舒适、积极的疗愈空间。结合最新的科技手段，从人的视觉、听觉、触觉甚至是嗅觉、味觉等多方面入手，通过更多体贴入微的细节设计体现现代医疗建筑的高情感和人性化。

老院区楼宇陈旧，建筑密度高，缺少公共空间，更无法形成核心景观。在改扩建的策划、规划中，整合院区功能释放地面空间，可以通过空中连廊、休闲广场、下沉庭院等立体设计手法，形成了多层次、多形态、多样化的外部公共空间，使院区的整体环境品质得到提升。

另外，“平急结合”思维缺失 ，很多老旧院区未按照“平急结合”“平急转换” 的思路进行整体规划，在疫情突发的情况下，难以应对。医院建筑是高能耗的建筑，老旧建筑的节能效果普遍较差，先进节能技术和材料的运用并不普遍，在“双碳”背景下，绿色节能同样面临挑战。

在有机更新理念的城市更新的思想指导下，医院建筑作为城市的重要组成部分，其改扩建是城市更新重要的一环，医疗建筑师是“戴着镣铐跳舞”，需要多角度、求精准、定制化的设计，秉承科学、适宜、经济的世界观和设计视野，顺应时代发展趋势、契合公众体验需求，从城市肌理、城市交通、居民生活及就医等三方面优化城市环境，促进城市的有机整体发展，为城市居民创造更好的生活、就医环境。

同时，城市中心区大型医院由于其不断更新和生长的特性，使得更新改造不是一蹴而就的，应从全局视角出发，“统筹规划、分步实施”，“以点带面、通盘筹划”，才能起到“以增量带动存量，以局部带动全局”的催化作用。

诚然，医疗建筑师只要充分挖掘潜在问题并结合项目特点制定改建策略，医院改扩建项目就能成为设计师体现价值、创造优秀作品的大舞台。

作者简介

About the Author

李昊鹏

河南省建筑设计研究院有限公司综合分院 总建筑师

一级注册建筑师、高级建筑师、医疗工艺师、筑医台医疗平台专家、中国建筑节能协会绿色医院专家成员。从事医疗建筑设计、医疗工艺设计10余年，主持参与医疗、工艺设计项目十几项，多次获得河南省建筑设计一等奖、二等奖，致力于医疗建筑设计、医疗工艺设计和绿色的医院研究和探讨，多次参加医疗建筑及工艺设计专家评审及学术交流。

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