绍兴：“余药拼用病人不减负”现象有待解决

绍兴市审计局在绍兴市人民医院（以下简称市人民医院）2016年至2017年改革和运行情况审计中发现，因造影剂等药品的最小规格量超过病人实际使用量，存在多名病人共用一支药品、但仍按每人一支收费(俗称“余药拼用”)的现象，客观上造成了对病人的多收费，2016年至2017年市人民医院共因拼药造成多收费350.13万元。“余药拼用病人不减负”是医院存在的共性问题，亟待有关部门采取措施加以解决。

目前，市人民医院存在“余药拼用”的药品除造影剂外，还有静配中心在集中配制时的胰岛素针剂和氯化钾针、小儿科用药、化疗药物等，每年约有300万元药品结余，医院以盘盈形式入账登记。存在这一问题的主要原因是，部分药品最小规格剂量偏大，超过病人单次实际使用量；而按物价收费原则，每种规格药品只能对应一个收费代码，所以医院按最小包装量（瓶、支等）的价格收费。部分药品需针对病人个体差异给药，如儿童用药，不同年龄、不同体重儿童药品使用剂量不一致；部分成人使用的药品也是按照患者的病情确定使用剂量，均会造成药品结余。医院往往会对药品进行拼用，主要是因为这样操作既有利于减少药品浪费，又可以减少环境污染（特别是抗生素和化疗药物），但拼用并未减轻病人费用负担，因拼用造成的对病人多收费金额暂时无有效途径返还病人。

为此，审计建议：一是省级医疗保障部门在制定药品集中采购目录时，针对拼用现象较严重的药品，可采取措施向小规格药品倾斜，引导药企生产更小规格药品，满足医院和病人实际需求。二是省级医疗保障部门针对拼药较严重的药品，允许医院探索按剂量、按次等更灵活的计价方式；三是医院也要本着减轻病人负担的宗旨，参照 “拆零”销售药品的操作模式，按剂量收费，为病人真正带来实惠。（潘旭辉）